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嘔衄

病證名，指嘔血與衄血並見之症。「嘔」為嘔吐血液，「衄」泛指鼻、齒、肌膚等部位之出血，兩者同現，多因臟腑熱盛、氣血逆亂所致。

中醫病機

熱盛迫血：

陽明經熱熾盛，或肝胃火旺，灼傷脈絡，血熱妄行，上逆而為嘔血、衄血。

《靈樞·邪氣臟腑病形》言：「大甚為內癰，善嘔衄。」指出邪氣壅盛，化熱成癰，可引發嘔衄。

氣逆血溢：

情志鬱結，肝氣橫逆犯胃，胃絡受損；或肺氣上逆，迫血從鼻而出，形成嘔衄並作。

陰虛火旺：

腎陰虧虛，虛火上炎，燔灼肺胃，致血不循經，發為嘔血、齒衄或鼻衄。

相關典籍論述

《黃帝內經》提及「陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢」，嘔衄屬陽絡傷而血外溢之象，多與上部熱證相關。

後世醫家如張仲景《傷寒論》中，少陽證誤治致熱入血室，亦可能出現衄血伴嘔逆之候。

辨證分型

胃火熾盛：

症見嘔血鮮紅、鼻衄量多，伴口臭、便秘、舌紅苔黃，脈洪數。治宜清胃瀉火，如瀉心湯加減。

肝火犯胃：

嘔血色暗，衄血時發，脅痛煩躁，脈弦數。方用龍膽瀉肝湯合十灰散。

氣虛不攝：

嘔衄反覆，血色淡，面色蒼白，脈細弱。需益氣攝血，選用歸脾湯。

與其他血證鑑別

咳血：血出自肺，隨咳嗽而出，多伴痰液，與嘔血之胃脘不適不同。

便血：血自腸道而下，與嘔衄之上部出血有別。

嘔衄一症，需詳辨寒熱虛實，結合四診，以定治法。歷代醫家重視氣血調和，強調「治血先治火，治火先治氣」，臨床須靈活運用清熱、降逆、養陰等法。